患者朋友总会有这样的问题： “是美容缝合吗” “脖子那么长一条疤该怎么办啊” “怎么去除疤痕啊” “应该用什么药啊” 甲状腺切除手术作为一种有创方式，术后会使正常颈部皮肤组织的外观及形态发生病理改变，最终形成瘢痕。 什么是瘢痕呢？ 瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织，一般认为瘢痕形成是由于机体炎症反应胶原的合成与降解，不平衡异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。其特点包括病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长，外观表现为高出皮肤表面，质硬韧和充血的结节状、条索状或片状肿块样组织。 由于甲状腺位置的特殊性，甲状腺切除术后患者瘢痕常暴露于体表外，并且甲状腺术后瘢痕形成后会导致患处瘙痒、疼痛、牵拉，即使程度轻微也会影响患者的情绪状态，带来心理负担，健康需求得到了满足，对美的追求也同样重要。 本文结合现有文献研究，整理归纳，希望甲友们在阅读完毕后关于自己颈部瘢痕的管理和治疗有些收获,但因瘢痕发展与治疗存在较大个体差异，建议您到正规医院及医疗机构问诊选择合适的治疗方式。 树立信心，消除病耻感！ 手术瘢痕不会影响您的身体健康，只是影响颈部皮肤的美观程度。国家癌症中心最新发布的《2016年中国恶性肿瘤流行情况分析》提到，甲状腺癌主要发生在女性人群中，位居城市女性人群恶性肿瘤发病第4位，农村地区女性恶性肿瘤发病第8位。近10年来，女性人群甲状腺癌的发病每年增幅超过20%，可能与当前恶性肿瘤诊疗水平和居民健康意识提高有关，但是，甲状腺癌的死亡率在过去10年来维持较低的增幅，每年增幅约1.6%，说明当前的发病增加可能与过度诊断有关。并且，世界卫生组织（WHO）提出：“通过改善生活方式和环境等因素的影响，三分之一的癌症是完全可以预防的；三分之一的癌症可通过早期发现得到根治的；三分之一的癌症可通过现有的医疗措施减轻痛苦、延长生命、改善生活质量。” 所以各位要正确认识癌症，它是一类可防可控的慢性病，要锻炼强大心脏，消除病耻感带来的负性的情绪体验，要常常给自己积极的心理暗示，在精神上战胜疾病，这道浅浅的瘢痕并不恐怖，每次看到脖子上的这道“微笑痕”，都是在提醒您，您已经战胜了疾病！ 瘢痕管理要趁早 疤痕形成过程可以分为未成熟期和成熟期。《瘢痕早期治疗专家共识（2020版）》提到，“越来越多的临床和基础研究表明，伤口愈合对瘢痕尽早进行干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最终转归，有效防控病理性瘢痕的发生和发展。” 去疤是个伪命题 瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，仅影响表皮的皮肤伤口可以通过简单的上皮形成愈合，修复后可基本达到皮肤外观和功能的完全恢复，而深达真皮及皮下组织的损伤必然通过瘢痕修复。瘢痕相对于损伤前的组织而言，是一个不完善的替换，外观、质地和结构均与正常皮肤有一定差别。 故我们要明确——去疤是个伪命题，不能完全去除，但通过积极的治疗是可以改善和减轻的。 根据这个表，给自己的瘢痕打个分吧
温哥华瘢痕评估量表（Vancouver ScarScale ，VSS）
一. 疤痕形成过程和阶段
医生根据瘢痕的表面形态、组织学或临床特点等瘢痕的不同特征提出的不同瘢痕的分类方法。
瘢痕在伤口上皮化完成后的一段时间内是动态变化的，一般会经历未成熟和成熟2个阶段。
1. 未成熟瘢痕：外观呈红色，内部有较丰富的毛细血管网，有研究显示瘢痕充血和增生性瘢痕的形成有明显相关性，提示充血的瘢痕继续变化的可能性很大。
2. 成熟瘢痕：不充血、无临床症状(疼痛、瘙痒)、瘢痕厚度不再变化。
大部分瘢痕会在6-12个月进入成熟期，但增生性瘢痕的平均成熟期可达22-46个月。
二. 瘢痕的早期管理手段
瘢痕分为线性瘢痕和片状瘢痕，考虑甲状腺切除等颈部手术术后患者伤口为线性瘢痕。瘢痕增生高风险因素有：既往有瘢痕疙瘩病史；或术后瘢痕发生率高的手术，如胸、颈部手术；病理性瘢痕家族史；
甲状腺癌等颈部手术术后合并瘢痕疙瘩病史的患者应更加重视，做好早期瘢痕预防。
早期瘢痕小妙招
1.防晒
相关研究显示，瘢痕早期暴露与紫外线照射，会明显加重色素沉着，头面部等外露部位的瘢痕早期注意防晒，可以选择物理防晒、化学防晒（涂抹防晒霜），或者两者结合的方式直至瘢痕进入成熟期。
物理防晒剂：即紫外线散射剂，用于皮肤上能对紫外线起到物理屏蔽作用
化学防晒剂：即紫外线吸收剂，通过吸收紫外线而实现防晒，但会有光化学反应衰弱，需要及时补涂防晒。或选择遮阳伞、遮阳帽、围巾、高领衣物遮盖，进行硬防晒，织纱密度越高、颜色越深、或加有防晒涂层，紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好，但要注意减少伤口与衣物的反复摩擦，防止刺激瘢痕的增生。应选择SPF（日光防护系数）30以上的防水防晒霜，并在日晒前30分钟涂抹，每2小时或出汗及游泳后补涂。
考虑哺乳期、青少年等特殊人群，请根据自身需要选择合适的防晒方式和防晒产品。
紫外线并非夏季阳光独有，无论阴晴都要做好防晒。
2.不贪嘴
未成熟瘢痕阶段，不吃辛辣食物、不饮酒：辛辣刺激的食物如辣椒、饮酒特别是烈酒会影响伤口恢复，刺激瘢痕增生并可能加重局部水肿。
不吃易过敏食物：因个人体质不同，部分朋友食用如海鲜、菌类等易过敏食物会导致瘢痕发红发痒。少食用油腻食物、高糖食物如糕点饮料等。
还有很多患者朋友问：“我平时炒菜加酱油会不会让伤口变黑啊？”吃酱油和疤痕变黑之间没有关系伤口瘢痕处的颜色变深，是受色素细胞影响，酱油等深色食品中所含有的食物性色素会随着消化道排除，不必过度恐慌。您只需要均衡饮食，保证充分的营养摄入就可以了
3.外用抗瘢痕药物
《瘢痕早期治疗专家共识（2020版）》建议伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续3～6个月直至瘢痕基本"褪红"进入成熟期。常见外用瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等。目前市面中常用瘢痕修复产品的大多数为硅酮材质或含硅酮成分。它不溶于水，它不仅对皮肤无害，作用于皮肤表面，形成一层保护膜，以封闭角质层的方式降低水分丢失，并抵御病原、细菌等侵袭，改善皮肤瘙痒、疼痛等症状，达到软化、淡化瘢痕的目的。常见剂型有凝胶和贴膜2种，凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位，贴膜使用在大面积瘢痕上。
硅酮药物常见的并发症是皮炎(多见小儿)皮肤浸渍、皮肤瘙痒等，这些并发症如出现需要暂停或缩短使用时间，防止加重瘢痕充血或者引起瘢痕破溃。
4.外用减张器
皮肤局部张力增加会刺激瘢痕血管生成和纤维组织增生，张力可使瘢痕变宽，使瘢痕未成熟期延长，是瘢痕增生的一个危险因素。因此，减少皮肤张力有利于减轻切口瘢痕的形成。
线性瘢痕特别是高张力部位的瘢痕上使用外用减张设备，从缝合后或者拆线开始，尽量至少使用至伤口愈合后的3个月。
外用减张设备分为减张胶布和减张器2种，均能改善瘢痕外观、降低增生发生率。
①减张贴的正确使用
a.用生理盐水先将伤口清洗干净后，可用酒精去除瘢痕周围油脂及分泌物，擦掉酒精或待其自然挥发晾干，可让减张贴更牢固，先将减张贴的一端粘于切口或瘢痕的一侧
b.再将对侧皮肤适度往切口中间推挤后，把减张贴的另一端粘贴至对侧皮肤。
方向：减张贴尽量垂直于伤口或瘢痕
密度：为减少减张贴过敏、水泡的发生，相邻的两条减张贴之间最好留有一定空隙，每次更换贴的位置。
力度：能感觉到拉力即可，不宜过紧易起水泡。
撕掉的时候采用由中间向两边的手法，减少撕扯对瘢痕的影响。一般2-3天更换，粘力减弱时更换，不重复使用。
②减张器的正确使用
a. 用生理盐水先将伤口进行清洁，可用酒精去除瘢痕周围油脂及分泌物，擦掉酒精或待其自然挥发晾干，保持干燥清洁。
b. 将减张器裁剪至伤口大小或略大于伤口，粘贴于伤口两侧，按压使之充分贴合，拉紧卡扣，不宜过紧，循序渐进，皮肤出现轻微褶皱达到减张效果。
一般可使用2-3周，粘力减弱时更换。
注意事项：减张器使用时应避免将减张条带收得过紧从而对周边皮肤造成过大压力，如周边皮肤出现水疱，需暂停使用以免损伤周围皮肤造成新的瘢痕。
③减张贴/减张器+祛疤类药物及硅胶贴等联合使用
可在粘贴减张器或减张贴之前在伤口处涂抹祛瘢痕药物，充分晾干，以及根据患处面积将硅胶贴进行裁剪，大小需大于瘢痕面积，完全覆盖瘢痕，压紧贴实。
撕掉减张贴及减张器的胶布痕迹，可用除胶剂、除胶湿巾、卸妆水、润肤油、凡士林等温和安全的油性物质覆盖，轻柔擦拭。
具体的治疗方法需要医生根据患者瘢痕的实际情况详细分析，同时也要考虑患者个人体质等情况，全面诊断后制定相应的治疗方案。
三 . 手术切口及入路的改善
传统甲状腺手术方式颈部切口瘢痕会影响外观，特别是对于瘢痕体质患者，可能会造成巨大的心理负担，除选择合适的手术切口、手术切口闭合方式、引流管放置位置改善手术瘢痕外，腔镜手术技术可避免颈部切口瘢痕，也将精细化技术引入甲状腺手术领域。目前常见手术入路包括经胸乳、腋窝及口腔前庭等，每种手术入路都在手术安全性、美容性和微创性方面具有各自的优势与不足。与传统手术相比,腔镜甲状腺肿瘤手术可避免颈部瘢痕形成,并经内镜放大显像技术,使得术野清晰度升高、便于手术顺利进行,从而降低了喉返神经、甲状旁腺受损等发生率。
（手术方式与患者病情紧密联系，具体情况请与主管医师沟通，在保证手术效果的前提下，根据自身条件和需求合理选择手术方式）
四 . 佩戴装饰物
佩戴丝巾等装饰物、甲状腺术后常佩戴锁骨链等。
微笑线不会影响我们享受生活，正视它，无视它。早期干预，规律治疗，长期坚持，愿每位患者朋友都能成功完成不留疤挑战。
